马昕医生的科普号

一． 我的孩子有没有平足？有不少年轻的爸爸妈妈带小朋友来医院咨询，往往问医生的首先并不是平足，而是脚后跟外翻，走路的时候脚趾头老向外撇，俗称“外八字”步态。尤其是小女孩，会觉得很不美观，但是具体什么原因呢，有没有足部疾病呢，年轻的爸爸妈妈很焦虑，但是大部分人并没有这个常识。其实，这就是“平足畸形”。图1. 双足的平足畸形，：足弓塌陷，同时，两侧的脚后跟外翻，前脚掌撇向外侧，走路的姿态脚掌就像鸭子的掌蹼每个小婴儿出生的时候都没有足弓，一般认为，正常人体足弓形态发育成熟的年龄为6至10岁，3岁的平足发病率为54%，6岁时降至24%；男孩平足发生率高于女孩，分别为52%与36%。体重与平足发生率呈正相关，肥胖儿童平足发病率为62%，超重儿童为51%，正常体重则为42%；平足畸形的发生率国内报道为3.7%-8%；国外报道为2.7%-22%。在我们的身边，有很多平足的人，大部分平足没有症状，也不需要治疗。“平足”从字面意思来说，就是足弓不够高，或者足弓塌陷了。但其实，人的足部有28块骨骼，它的结构是非常复杂的，足弓塌陷发生在足的中部，但是平足一旦加重，就会对前足、后足的结构都产生影响，这在先天性平足的小朋友中尤为明显。因此，很多家长没法识别出小朋友的平足畸形，而是更为直观地察觉到脚后跟的外翻与走路的“外八字”步态。二． 儿童青少年平足产生的原因和对生长发育的影响足部的骨骼包括跗骨（脚后跟）、跖骨（脚掌骨）和趾骨（脚趾骨）三部分，跗骨和跖骨在韧带和肌腱的连结下形成足弓。内侧弓较高，有较大弹性，起到较好的缓冲作用，因此也将内侧弓称为弹性足弓。足弓作为拱形结构，可支持负重、缓冲震荡，避免使足底血管和神经受压。良好的足弓弹性有助于人们完成走、跑等人类所必需的生活机能。先天或后天因素引起的足踝部肌肉、肌腱或韧带的功能不全、骨骼结构异常，无法维持正常的足弓生理结构，导致足弓塌陷，形成平足症。儿童青少年平足大多为先天性平足。大部分先天性平足和遗传因素有关，还有一部分是骨骼本身的先天性发育异常引起的，常见的有跗骨联合，垂直距骨，副舟骨等。因此平足的小朋友在初诊的时候，拍一张X线片子来排除骨骼本身的异常是必要的。还有一部分青少年平足是后天加重的，这部分平足和胫后肌腱功能不全有关。足部的肌腱（胫后肌腱）就像桥梁的悬拉索一下牵拉维系着正常足弓的高度。但是，当悬拉索出现疲劳时（胫后肌腱炎），桥梁（足弓）就会坍塌。因此平足的人走路多了往往会出现胫后肌腱区域周围的疼痛（足与踝部后内侧）。平足的人需要劳逸结合，科学运动，并且正确地选择合脚的鞋子，这样可以避免胫后肌腱疲劳造成的足弓塌陷。平足毕竟改变了足部的正常负重，低平的足弓失去了脚掌的减震功能。如果穿鞋不合适，平时运动锻炼时又不注意方法，往往活动后会出现足部疼痛。久而久之造成足部肌腱韧带疲劳，疲劳又会增加足部关节的损伤，甚至加重足部变形，最终不得不接受医疗干预。图2.胫后肌腱体表位置就是平足症最常出现疼痛不适感的区域足是人体行走的基石，平足的形态除了影响我们运动的减震、足部肌腱疲劳与足部关节易于损伤之外，还影响我们站立行走的力线与姿态。现有的研究结果显示，平足往往伴随着后跟外翻，这就导致了小腿与大腿骨骼的过度内旋，进而影响膝关节的站立姿态，甚至向上引起骨盆与人体脊柱的前倾。有的小朋友走路的时候，父母总是感觉怎么老是低着头含胸驼背的，先不要急着怪到老师布置作业太多，脱鞋看看，也有可能是平足的引起的。图3. 脚后跟外翻会引起小腿大腿骨骼的过度内旋，进而引起骨盆与脊柱前倾。足部形态对小朋友骨骼的生长发育产生重要的影响。三． 儿童青少年平足症的早期干预措施首先，平足的小朋友要选一双合适的运动鞋。有研究数据显示平足的人穿中立型跑鞋，运动损伤率是正常人群的1.8倍；而穿控制型运动鞋可以降低损伤率。 图4. 左图是商店里最常见的运动鞋（中立型运动鞋）的鞋底，鞋楦的轮廓是弧形的，鞋底面积内侧部分小于外侧部分，无内侧支撑；右图是一双控制型跑鞋的鞋底，鞋楦的轮廓是直形的，鞋底面积内侧部分等于侧部分，同时内侧有支撑结构，热塑性聚氨酯制成的硬塑材料，鞋中底采用硬质的EVA材料，这些结构有助于限制足部负重时脚后跟出现进一步的外翻与足弓的塌陷。6至8岁以下的儿童足弓尚在生长发育阶段，对于无症状的平足无需任何治疗。当患儿出现症状时，我们建议在医师的指导下开始穿戴矫形支具。对于无症状性柔软性平足是否需要采用支具治疗存在较大争议。一部分学者认为足弓垫无法长久改善平足骨骼形态或足踝部功能。而近年发表的一些长期临床研究认为足弓垫能够显著改善甚至纠正远期儿童的行走步态，足弓及足部骨骼形态。图5. 一例青少年平足，上图显示脚后跟外翻，足弓塌陷。采用3D打印的定制鞋垫后，足弓的形态与后跟外翻都获得显著的改善。儿童青少年平足症的治疗与成年人相比有其特殊之处，成年人主要是矫正力线与畸形获得一个稳定的跖行足、改进或者恢复足的功能。而对于青少年，不但要考虑达到成人的治疗目标，更要考虑到我们的治疗是否有利于他们足的生长发育与自身的功能恢复与重建。距下关节制动术自1946年Chambers首次提出至今，逐步获得学者们的认可。近10余年在我国成规模地开展，主要是应用于儿童青少年柔韧性平足，总体来说，获得了令人惊喜的满意效果。距下关节制动技术以不破坏骨骼的方式制动距下关节，限制脚后跟外翻，同时抬高距骨头，从而改变足部整体骨骼的位置与形态。图6. 用微创的方式在后足植入一枚直径约1cm的“距下关节制动器”图7. 一名10岁的小朋友，双足距下关节制动器植入2年后，足弓形态与术前的显著变化。成年平足症关节和骨骼已经定型了，平足不同的阶段应采用不同的干预措施，目的就是矫正畸形和解决疼痛，不同的病人有不同的要求。选择合适的干预时机和治疗方法应该寻找对足部疾病有经验的医生进行。华山医院足踝外科门诊时间：特需门诊：马昕教授，周三上午，总部院区 王旭教授，周一上午，总部院区 黄加张副教授，周五上午，总部院区专家门诊：王旭教授，周一下午总部院区，周二上午虹桥院区黄加张副教授，周一上午，北院；周三下午，总部院区专病门诊：陈立主治医师，周二上午，北院王晨主治医师，耿翔主治医师，曹圣轩医师，周一下午，周五上午，总部院区

2016年05月03日 A19 ：健康 稿件来源：新闻晨报胡雪玮“往下踩，用力蹬，顶我的手”、“试试看，往上抬，背伸”、“用一个手指点给我看，哪里最痛，哪里第二痛？”他用自己的手紧紧护着患者的脚，轻而果断地活动患者的足踝部关节，一寸一寸地触诊，探查患者的压痛点……每一步都迅速而又细致有序。这是复旦大学附属华山医院副院长、足踝外科主任医师马昕教授门诊最常见的一幕。不管面前的这只脚有多奇形怪状，或有多伤痕累累，他都温和地把它们枕在自己腿上，护在手心。 “作为足踝外科医生，病人的脚是我治疗的部位，我会非常尊重它，这也是对医生这个职业的尊重。”马昕用“医生的宝贝”来形容面前的这些脚，他的尊重也赢得了脚的主人，患者的尊重。 尊重沟通理解让患者对未来有信心 如果周围诊室有空，马昕的门诊经常会多个诊室同时进行。每个诊室由他的助手坐镇问诊，负责详细了解病史，记录在案，化繁为简地择要汇报给他，然后由他自己对患者进行详细的体格检查，阅片，给出诊断以及下一步的检查和治疗建议。他看门诊非常“慢”，一上午的门诊往往要看到12:30以后。 “我很珍惜每周这半天的门诊时间。”马昕告诉笔者，他会花大量的时间在给患者的体格检查上，“足踝疾病非常复杂，每个病人的脚都必须自己去摸去查，不能仅仅看了片子就下诊断。尊重病人的脚，把病人的脚当成宝贝一样，该抱在怀里的时候必须抱在怀里。我经常跟学生讲，这个动作一方面是为了体格检查做到全面到位，另一方面还为了让病人心里放心，感受到医生对他的尊重，没有嫌弃他的‘臭脚’。” “每个病人的脚对他本人来说都是宝贝，我们医生也要把它当做自己的宝贝，有的病人来的时候脚洗得很干净，还会喷香水，有的病人脚两三天没洗，都是有的，但对我们来说，都是我们治疗的病人。不管是什么样的患者，他们的脚，就是我们足踝外科医生的专业领域，我们的全部工作，查体、诊断、治疗、手术，都在这方寸之间。对病人的脚充分尊重，这也是对我自己职业的尊重。”马昕坦言，足踝部虽小，但解剖结构精细而复杂，足踝外科医生做手术就像是修手表。制定手术方案前必须做到充分详细的体格检查，每一个关键的骨块都要去触诊，每一个小关节的活动，肌腱的力量都要自己去查，再结合片子，才能做出准确的诊断。“在这过程中，我自己很enjoy。” 马昕的病人有着不同的诉求，有的要求很高，有的要求很低，有的是满怀期望，有的是抱着试试看的心态。“碰到过由于医生做不到他们的心理预期，而在诊室里哭鼻子的病人，”马昕也有些无奈，“还有一些其他同行开过刀的病人，很多病人来是想听我们第二意见，或者让我来‘翻修’的。” 每个医生的沟通能力和技术特点不一样，然而无论如何，对病人而言，信心非常重要。“让病人有信心，对未来有希望，让他在正确的道路上继续治疗”是马昕最看重的。 他通过给病人的详细检查与沟通，赢得了病人的尊重，有的病人宁愿排队等很长时间也一定要挂到马昕的号，同时也潜移默化地影响着他的学生和进修医生。“我希望他们首先学会如何做一个会沟通的医生，怎么跟病人交谈，怎么理解病人。” 对于一些后续治疗、康复比较常规化的病人，马昕在诊断完以后，会要求学生与病人进行长时间的沟通答疑，让病人对自己的疾病、治疗的计划充分了解，直到满意为止。“只有你尊重病人，病人才会尊重你，才会配合你，治疗才有更好的效果。”马昕指出。 精巧组合手术每一个病例都是精品 除了检查的仔细，马昕看病还有两个“毛病”：像“洁癖者”一样洗手，像“摄影师”一样拍照。前者，他每看完一个病人都要去两个诊室间的水龙头洗一遍手，后者，他会选择各种角度给患者的病足拍照，甚至为了一个角度，一米八几的高个子可以趴在地上拍。 “洗手是因为摸完一个病人的脚还要摸另一个，这是对病人负责，至于拍照，我需要准确的照片，对病人随访，术前术后的外观进行比较，对于评价手术疗效非常重要，我们需要不停地反思手术的细节与疗效并且不断改进。”马昕解释说，“其实国外同行也经常这样，当然我可以让病人站桌子上，但是让病人爬上爬下，这样多麻烦？” 这种“对职业负责”的态度影响了整个团队，马昕骄傲地说，足踝外科经手的每一个病人都是精品，术前、术中、术后所有资料都是齐全的。“我们不追求把病人的量做得有多大，但是每个病人的案例都要做成经典，像教科书一样，可以拿来讲课。” 华山医院是我国最早成立足踝外科的医院。“足踝外科非常专业，脚上28块骨头，每块骨头都有自身的特点，各个关节之间都存在很大的生物力学差距，理念非常复杂，不单一般医学生，很多骨科医生都不一定非常了解，脚上毕竟承担了人体的全部重量，与其它地方不一样，所以足踝外科医生考虑问题和其他医生不一样。”马昕告诉笔者，每次手术，医生考虑问题都会非常多，“即便是一个马蹄内翻足的手术，我们经常要做上近十个切口，用不同的切口解决不同的问题，至少七八种手术组合在一起。先做软组织手术，松解、跟骨移位、中足矫正、爪形趾的矫正……从后往前做，设计流程非常复杂，手术方案的选择经常会因不同病人而有很大的差异。” 但这样做的好处也很明显：一个小口解决一个地方的问题，每个切口尽量小，通过精巧的组合，进一步减少创伤，让患者恢复得更快更好。 病人构成改变 医生应有国际视野 “足踝外科专业飞速发展，这跟现代生活方式密切相关。”马昕用“飞速发展”来形容这个专业。随着马拉松，健身运动等为越来越多的市民所接受，同时也带来大量运动医学损伤的问题，集中在足踝。 “以前足踝外科的‘老三样’ 是拇趾外翻，马蹄、平足。现在踝关节不稳，容易打软腿、足踝反复扭伤的病人越来越多，随之而来的踝关节骨软骨损伤、滑膜炎、骨关节炎等也明显增多。”马昕告诉笔者，据统计，一个人一生至少会有一次踝关节扭伤，而每7个人就中有一个长期的慢性损伤，潜在患者数量非常大，治疗的争议也很多。“并不是每一个患者都必须手术治疗，我一般比较注重症状对病人生活有没有影响，以及病人自己的意愿。” 面对日益增多的病人，马昕认为，足踝专业的医生要有国际视野。首先要了解国际前沿的技术理念，不能闭门造车，其次要会做临床科研。 “足踝外科对辅具，细小的内固定材料要求很高，有很多技术要求，随着科技发展，以前没有办法的手术现在有办法了，以前复杂的手术现在简单了。”马昕告诉笔者，以前很多足踝手术，骨愈合率非常低，病人经常要上石膏3个月以上，现在很多手术都不用上石膏，很多病人术后2星期就可以走路。“这是因为我们做了很多生物力学和解剖的研究，运用了很多新型的手术材料，能让病人更早地下地，更快地恢复正常工作和生活。” 对于疼痛控制的研究，也取得了革命性的成果。“以前病人开一个脚，开完死活不肯开第二个，现在开完一个，病人还没出院就要求开第二个。”马昕对此非常自豪。 为了帮助更多的足踝外科医生成长，从2005年开始，马昕和他的团队就开始给全国同行做足踝外科应用解剖与手术技术培训，一直坚持了11年。目前华山医院足踝外科还是中华医学会足踝外科医师培训中心。“只有对解剖有更详细的了解，做手术才会更精确。”马昕认为，我国目前很多外科医生大学毕业后很少有机会回炉进行手术解剖培训，很多术式好像已经约定俗成，很多操作感觉“必须这样做”，不敢去进行创新。“病人的患足放在手术台上，就像有透视眼，我知道它的大血管、神经、比邻结构在哪里，一刀下去往哪儿走，走多深都有感觉。有了丰富的解剖知识，很多复杂的矫形重建手术我们都能拿出创新方案来。” “足踝外科与手外科有很多相似的地方，它与医生的心灵手巧、与手术技术密切相关。我国的手外科，例如华山医院手外科同道，他们目前已经处在了国际前列。我国有非常多的复杂疑难足踝外科病例，很多都是我们的病人能忍能拖导致，在这方面中国医生由于‘见多识广’，治疗过大量的复杂疑难病例，我们更有发言权，很容易走到国际前列。”马昕对中国足踝外科的未来充满信心。 马昕 主任医师、教授、博士生导师、复旦大学附属华山医院骨科副主任、副院长。 中华医学会足踝外科学组秘书长，中国医师协会足踝外科副主任委员，中华医学会上海市骨科分会足踝外科学组组长，中华医学会骨科分会足踝外科医师培训中心主任，美国足踝外科协会（AOFAS）会员，中华医学会上海创伤学会副主任委员，中华医学会创伤学会委员，中华医学会上海灾难医学委员会副主任委员。 门诊时间：周三上午

谈踝关节损伤的预防与处理2014-01-27 15:29:08来源:新民晚报 作者:马昕原标题：谈踝关节损伤的预防与处理 从中国短道速滑领军人物王濛右脚踝关节双踝粉碎性骨折—— 谈踝关节损伤的预防与

直播时间：2021年12月16日19:59主讲人：马昕主任医师复旦大学附属华山医院骨科-足踝外科问题及答案：问题：矩下关节制动需要休息多久解答：4-6周，建议定制足弓垫问题：脚副周骨切除，需要多久才能走路问题：马院长，我们11月23日在您们科做了副周骨切除加矩下关节制动，请问什么时候可以走路上学。6周要去复查问题：请问平足加副周骨切除，多久可以走路，手术后多久复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：矩下关节制动的钉子多久取出？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问马医生，我有中度大脚骨，怎么治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问距骨骨折保守，吃了一个月的药了，还需要继续吃吗？吃的是强骨胶囊，虎力散，金天格…目前一个月脚还肿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距骨骨髓水肿和关节囊少量积液。崴了3个月。没有制动过。怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我小时候得过脑瘫，目前主要是脚踝扭伤两年了，一直肿胀疼痛，核磁显示距腓前三角韧带损伤、距骨损伤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：14岁男孩副舟骨，运动量大时就疼痛，是否一定要手术？有没有可能再过两年自己就长好了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：副周骨切除后，石膏多久可以撤了解答：4-6周视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩三岁内八字，需要矫正吗解答：生理性的常见，可以随访，可能自然纠正问题：小孩三岁内八字，要矫正吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脚踝骨上长了个包颜色有点儿发黑平时不疼走路不疼按压时有点儿疼不知道是什么解答：最好门诊检查治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：因踝关节粉碎性骨折术后不佳，上个月在贵院做了力线纠正手术，已有31天。想问现在可以拍片子拆石膏吗解答：术后6周复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：第五跖骨基底骨折，肌肉萎缩力量下降多久恢复怎样康复锻炼解答：6周后康复锻炼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢，马主任问题：距骨边缘，解答：6周后支具保护功能锻炼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马蹄足，小时候不怎么明显，越长大越明显，怎么治疗呢解答：手术解决功能问题，适当关注外观。手术效果良好，门诊评估视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子跟骨母细胞瘤手术一年多，现在走路还是有点跛脚，术后的右脚还是不能独立抬起脚跟，无力。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距骨轻度骨髓水肿和关节囊少量积液。3个月没有制动。在制动还有效果吗。有的医生叫我单脚金鸡独立训练。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距骨骨折线稍模糊，能下地段练了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马院长好，请问距骨截骨内固定术后的创伤关节炎有什么好办法缓解吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任距骨颈粉碎距骨体骨折，创伤关节炎几率大不，现在4个月了没下地，下垂会刺痛发红，需要吃什么药物吗，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距骨内固定术后螺钉不取有没有影响？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：副周骨切除4周后需要穿支具锻炼走路吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距骨骨折内固定术后三个多月，坐久了患处有点不舒服有点胀的感觉，正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距骨骨髓水肿关节囊少量积液，3个月了。一小跑距骨下面就痛，受不了那个冲击力。不能跑跳。还能恢复跑跳吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右脚踝小扭伤不舒适一年多各种治疗，后膝关节偶尔会下楼梯或者无意伸直会时不时响动，这是咋回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：副舟骨不疼了，跑步的时候也必须戴上|足弓垫吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生:脚踝关节镜滑膜切除术软骨成形术一个半月有个刀囗痛去超声检查怎么脚踝有积液、滑膜增生要康复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：跟骨粉碎性骨折，做手术半个月了，回家需要吃什么药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：副舟骨穿上足弓垫之后什么时候可以跑步？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马院长，跟腱靴穿了20天，已撤了一片垫片。上午我已去上班，就是回家后脚会肿。按理还不能坐一上午？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距骨体偏后侧骨折保守治疗，多久可以活动脚腕？多久可以下地负重？恢复后后遗症的几率大吗？多久可以再跑步视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马老师，副舟骨保守治疗除了足弓垫，还需要用些什么药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好，距骨囊性变的原因和距骨受伤的情况有关系吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：跟腱炎怎么治疗，冲击波疼痛不耐受问题：谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了右跗骨联合手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可是医生看了核磁不建议我带护踝视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在当地做了一些康复训练啦帮助我拉伸松解，现在走路是可以慢慢的能踩下去，这个是正常恢复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：足跟痛还能做运动吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好，能否解释一下距骨受伤下地早晚与坏死率的关系视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，我现在两只脚都有点拇外翻，不疼，今后我不穿高跟鞋的话，拇外翻会变好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前被医生诊断为跗骨窦综合征以及前踝撞击综合征，谢谢主任回答，我随后就去找你面诊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距骨粉碎骨折，康复后可以跑步日常锻炼吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：53岁女，脚心肌腱总是又疼又痒，有半年了，院长您看可能会是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距腓韧带损伤继发性扁平足，韧带修复术后小腿肌肉萎缩厉害，提踵会不会加重足弓塌陷厉害？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，距骨边缘骨折康复后，还可以体力劳动，剧烈运动吗？如果可以，要多久以后才可以？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脚踝外侧韧带扭伤好多年，外侧还是酸疼，有没有办法治疗?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：10月底在贵院做的右跗骨联合手术，现在还是出现后跟下床脚疼需要拉伸才能缓解的，这是正常吗，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生上月26号在华山做了踝关节镜滑膜切除术软骨成形术现一个半月了为什么有个刀囗还痛要多久恢复？问题：今天去超声检查还有滑膜增生积液怎么回事问题：医生您好:10月26在华山做了关节镜踝关节滑膜切除术软骨成形术现手术有一个半月了有个刀囗处痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马院长，10月26日您给做的陈旧性跟腱断裂手术，穿跟腱靴20天，平时需要配合什么康复训练呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术治疗马蹄足预后如何能否正常行走？需要注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：近两周出现直腿勾脚时后跟刺痛，走路跑跳没事，按压不痛，就直腿勾脚会出现症状，弯腿勾脚也不痛，怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢您，感激不尽问题：右脚踝距腓前韧带重建手术二年后还是疼，有明显疼痛点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马院长你好，左跟骨粉碎性骨折手术后多久可以开车踩立合啊问题：感谢你给的建议视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我37岁，左跟骨粉碎性骨折，做手术了，我不知道大概多长时间能下地，害怕下地早了，骨头变形，希望你给个视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脚趾脚掌走路痛，脚踝痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脚踝扭伤，拍了核磁，没伤到骨头，静养5周，脚踝处有凸出，下地有胀痛感，凸出对以后走路有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左跟骨粉碎性骨折，手术后需要多长时间能下地视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好！我上个月18号在贵院做的跗骨联合加神经松解手术后前脚掌和脚趾头麻木疼痛比原来还严重正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，您好！左脚姆外翻手术40天了，但是现在看起来大脚趾还那么歪，趾骨关节处还那么鼓，后期还能恢复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距骨骨折康复以后，要注意哪些？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术和保守该怎么选啊问题：马主任您好，我右脚踝距腓前韧带重建术后两年还是疼，有明显疼点，是不是不正常啊问题：马主任您好，我距腓前韧重建带术后两年了还是疼，有明显痛点，是不是不正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么可以少惯性崴脚视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我妈妈今年5月份您做的手术,足舟骨坏死。取了骨头的地方还是走路特别痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：足踝崴伤韧带手术后的康复日程是什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马院长好。我距腓前韧带术后快六年了，刀口摸上去还是有些麻，有没有什么好办法？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最近走路时间一长，左脚跖拇的关节就不舒服：步行0.5km开始有不适感，超过3km开始疼痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两个大母脚趾根部嵌甲10余年，想要指甲阻断手术彻底治疗嵌甲嵌甲想做阻断手术，不知道能否根治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最近发现，孩子大脚趾向内侧弯曲，属不属于脚趾外翻，怎么干预比较好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马院长您好，距骨骨折后多久可以泡脚，还是不适合泡脚？解答：不适合泡脚问题：谢谢您！问题：我这神经松解手术后恢复神经功能能泡脚吗？解答：不建议热水泡，容易加重肿胀问题：因为三个月没有下地（距骨骨折）骨质疏松，双拐下地脚掌很痛会慢慢改善嘛？解答：通过康复锻炼，疼痛一般会慢慢缓解问题：怎样从双拐过渡到单拐呀？达到多少力量时可以解答：康复锻炼的过度要根据个人情况，疼痛、力量等问题：主任，本人55岁，现上下楼膝盖内牵拉似疼痛解答：本次义诊集中解答足踝问题问题：我妈妈手术巳经做了6个月走路还是很痛，都只是小走一下,是不是还是需要去找您复查一下呀！解答：最好能来门诊复查问题：康复锻练。功能性锻练怎么做啊！问题：膝关节有下坠的感觉，然后有点肿胀，站立时间长和坐时间长了明显患者两周前出现右膝关节疼痛，伴有活动受限解答：本次义诊集中解答足踝相关问题问题：知道了，谢谢您，那我在哪可以咨询这个问题解答：可以在好大夫app或马昕教授周三上午门诊问诊问题：大夫，您好，先天性手指畸形，缺失？解答：您好，本次义诊问题请集中为足踝方面问题：您的意思,还是要找您复查解答：已赠送问诊机会，可在app上详细问诊问题：高弓足马蹄内翻足需要手术吗问题：马院长，你好，高弓足马蹄内翻足需要做手术吗？解答：建议门诊评估严重程度问题：马院长您好，我肩盂唇前上前下撕裂，有2到3厘米，现在正在外展固定，是不是固定了就可以不做手术了解答：您好，此次义诊主要集中于足踝问题，肩关节的治疗可以在骨科门诊咨询问题：男孩13岁，平足疼痛，发现骨头变形，走路疼痛。是否需要手术?解答：已赠送问诊机会，可以app问诊，上传片子和照片方便诊断问题：跟腱断裂半个多月了，打石膏有40天，跟腱没怎么愈合。现在已经八周多了，怎么办。解答：跟腱断裂一般需要手术治疗。可以app中上传影像资料，进一步判断，已赠送问诊机会

华山医院门诊，一位16岁男孩在父亲的搀扶下缓慢走入，他不同寻常的步态引来了旁观者的侧目，但看这孩子却无外伤迹象，神情表现也不像有大脑受损，着实令人好奇。其实，男孩2年前开始出现双侧足跟无法着地，逐渐加重，在当地医院做了相关检查后，被告知目前没有有效的治疗方法，只能进行手术矫形。父子二人今日是来寻找足踝外科专家马昕教授的帮助。 马昕教授接诊后，对男孩进行了详细查体，结合外院的活检报告、神经电生理报告，初步诊断这是一种叫“腓骨肌萎缩症”的罕见病，并建议手术治疗。父亲本就是慕名而来，当然相信马教授的判断，登记了住院卡。马教授依据男孩的畸形特点，为其前后分别进行了左右足的个性化矫形手术，手术成效显著。最近一次的随访，男孩已经健步如飞，他感谢马教授给了他一条新的起跑线。 腓骨肌萎缩症对大家而言可能很陌生，但它却是儿童中最普遍的遗传性神经肌肉疾病，其常见及显著的表现就是足部畸形，因此腓骨肌萎缩症也就成为了华山足踝外科的常客。下面就让我们一起来了解一下它的庐山真面目。 腓骨肌萎缩症，临床表现以腓骨长短肌萎缩为主要特征，因此得名。是国家《第一批罕见病目录》中第17号罕见病，于1886年由Charcot、Marie和Tooth首次报道，因此又名Charcot-Marie-Tooth病（CMT）。 一、病因 CMT，又名遗传性运动感觉神经病。顾名思义，它是一类遗传性疾病，但遗传方式多样，有常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、伴x遗传。CMT目前认为是单基因病，迄今已发现致病基因80多个，常见有PMP22、MPZ、EGR2等。其发病率约为40/10万。 二、临床表现 CMT以周围神经的脱髓鞘病变或轴突变形为病理改变，以足部畸形为主要临床表现，婴儿到成年均有可能起病，进展速度不一。 1.足部畸形 CMT多累及下肢神经，引起下肢肌肉萎缩，肌力减退，临床上多见高弓足、内翻足、马蹄足等单一畸形或合并畸形，并可伴有爪形趾畸形，平足畸形则较为罕见。 2.感觉异常 四肢末梢可出现袜套样感觉减退和异常，以下肢较多见。 3.反射减退 下肢牵张反射如膝反射、踝反射等可有减退。上肢肌肉牵张反射减退则较少。 4.步态异常 由于下肢肌肉无力、肌肉挛缩、足部畸形，导致患者步态异常，常见步态有跨阈步态。 5.下肢疼痛 足踝部疼痛多由于畸形、步态异常造成，少见于感觉异常造成的疼痛。膝髋部疼痛多是因为步态异常后，膝髋进行功能代偿导致。 三、诊断及分型 初步诊断依据临床表现、神经电生理检查、神经肌肉活检。确诊依靠基因检测。 1.体格检查：足部畸形如高弓足、内翻足、马蹄足等，腓骨肌、胫前肌、胫后肌或拇长伸屈肌等肌力减退，可伴有趾端感觉减退或异常，膝、踝反射可减退。 2.神经电生理检查：表现为周围神经损害表现，神经传导速度减慢或不变。 3.神经肌肉活检：肌肉活检提示周围神经源性肌萎缩。神经活检提示脱髓鞘或轴突变性。 4.基因检测：检测出CMT致病基因可确诊。活检提示脱髓鞘病变时优先检测PMP22；提示轴突变性时优先检测MFN2；提示脱髓鞘病变伴母方家族史时优先检测GJB1。 四、治疗措施 针对CMT病因目前尚无有效治疗，仅能对症治疗，缓解进展，纠正畸形。 对于起病不久、进展缓慢的患者，多数表现为肌力减退或可复性畸形，可以通过佩戴踝足矫形器和功能锻炼、康复训练等延缓畸形进展。 对于起病已久、出现僵硬性畸形的患者，则建议进行矫形手术，纠正足部畸形，恢复患者步态。 对于骨骼尚未发育完全的儿童，可行软组织手术以预防严重骨性结构的畸形，待发育完全后再依据骨性畸形程度再行处理。对于骨骼发育完全的患者，可联合软组织手术和骨性手术，以构建足的正常形态和肌力平衡。 依据患者畸形特点、肌力情况、病情进展速度等多方面因素，矫形手术有多种选择及组合。常见软组织手术有跟腱延长、胫前肌外置、胫后肌前置、腓骨肌加强等，骨性手术有跟骨截骨、第一跖骨截骨、关节融合等。 尽管现在还无法根治腓骨肌萎缩症，但正如马昕教授常说的一句话“办法总比困难多”，借助多种有效的矫形术式，腓骨肌萎缩症造成的足部畸形已不是患者的拦路虎了。